Внеплановое кесарево

В России, как минимум, 1 из 5 женщин рожает при помощи операции кесарева сечения. Иногда об этом известно заранее, но нередки случаи экстренного кесарева. Почему это происходит? Как снизить риски внеплановой операции? Как помочь себе до и во время родов?


Кесарево сечение – это полостная операция, во время которой женщине делают надрез внизу живота, чтобы достать ребенка из матки. Решение об проведении экстренного кесарева сечения всегда должно быть взвешенным и оправданным. Восстановление после таких родов занимает больше времени, а ребенок и женщина подвергаются дополнительным рискам.


Почему может понадобиться кесарево сечение, если роды уже начались?

Роды не начинаются, несмотря на родовозбуждающие процедуры. Так бывает, если шейка матки не раскрывается несмотря на вмешательства или из-за того, что мать или ребенок плохо реагируют на процедуры родовозбуждения.

Роды замедлились или остановились. Может произойти на любой стадии родов в силу разных причин – от эмоциональных до физиологических.

Стресс матери. Высокое давление, температура, лихорадка или другие симптомы.

Стресс ребенка. Врачи и акушерки отслеживают ритм сердцебиения во время схваток и между ними. Это помогает понять, как ребенок справляется с родами.

В норме ритм сердцебиений ребенка равен 120-160 ударам в минуту, на схватке сердцебиение учащается во время схватки, падает сразу после нее, но затем быстро выравнивается.

Инфекция у матери или ребенка.

Кровотечение, связанное с маткой (например, разрыв матки) или плацентой (например, отслоение плаценты).

Несоответствие размеров таза и ребенка (“клинически узкий таз”). Чаще – у рожениц, перенесших травмы и операции или тяжелый рахит в детстве (редко в России).

Важно помнить, что большинство перечисленных причин не требуют срочного оперативного вмешательства. У команды врачей и акушеров есть время, чтобы принять взвешенное решение, а у женщины – возможность задать все вопросы, чтобы подписать информированное согласие или отказ.

Что повышает риск внепланового кесарева сечения?

Постоянный мониторинг состояния плода. Исследования показывают, что вопреки ожиданиям, мониторинг не улучшает исход родов и повышает количество медицинских вмешательств. Сноска: Попросите врача поставить датчики КТГ так, чтобы вы могли двигаться. Это возможно в большинстве современных роддомов в России.

Обездвиженность. Женщине необходима возможность менять положение во время родов. Движения тазом помогают ребенку принять наиболее “выгодное” положение для родов и правильно вставить головку в родовой канал. Сноска: Знаменитые танцы живота были придуманы как раз для помощи женщинам во время родов.

Применение окситоцина для стимуляции родов. Схватки становятся болезненными из-за окситоцина и вследствие прокола плодного пузыря, что повышает вероятность применения эпидуральной анестезии, что ведет к обездвиженности (см. пункт 2) и необходимости постоянного мониторинга (см. пункт 1).  Возрастает и риск осложнений со стороны ребенка.

Запрет на еду и питье во время родов. Многочисленные исследования подтверждают, что обезвоживание организма ведет к осложнениям во время родов. Капельницы не являются альтернативой обычному питью. Во время родов женщинам обычно не хочется есть. Часто еда нужна в случаях, когда роженица устала (например, из-за долгих родов). Сноска: Высокоуглеводные и быстро усваиваемые продукты подойдут лучше всего. Например, финики, мюсли, банан, шоколад. Пить можно воду или изотоники для восполнения минеральных веществ.

Эпидуральная анестезия. В этом случае женщина теряет возможность изменять положение таза, помогая ребенку продвигаться. Сноска: Попросите партнера, доулу или медсестру помочь вам менять положение каждые 20-30 минут. Старайтесь лежать на боку, а не на спине. Так тазовые сочленения и копчик будут более подвижными.

Эмоциональный дискомфорт. Главный гормон родов – окситоцин – вырабатывается лучше всего в безопасной, знакомой среде, когда женщина расслаблена и чувствует себя спокойно и умиротворенно. Все, что помогает ей прийти в такое состояние – благо. Сноска: Помните, у каждой женщины свой способ снять напряжение: массаж, йога, мягкое одеяло из дома, теплая ванна, любимая игра на телефоне, ругаться на мужа, смотреть ток-шоу, созерцать между схватками педикюр со стразами – главное, вспомнить свой!

Как помочь себе заранее?

Найдите подходящего врача. Уточните, как часто он или она делают кесарево сечение, какие способы помощи в родах приветствуются в роддоме. Обсудите, какие варианты наиболее вероятны в вашем случае. Сноска: Исследование врачей в регионах России показало, что среди врачей мужчины в возрасте чаще, чем молодые женщины, рекомендуют роды при помощи кесарева сечения. Рекомендации ВОЗ: не более 15% родов при помощи кесарева.

Тщательно выбирайте место для родов. Сходите на экскурсию в роддом, поговорите со страховой компанией, которая организует роды в этом роддоме, сходите на встречи со специалистами роддома, узнайте уровень родов при помощи кесарева в последние 2-3 года в выбранном заведении. Здорово, когда политика роддома совпадает с ожиданиями женщины.

Подготовьтесь к родам. Читайте хорошие книги, запишитесь на курсы по подготовке к родам или возьмите индивидуальную консультацию у специалиста, ходите на занятия йогой или плаванием для беременных. Узнайте, как обычно проходят роды, какие бывают “сюрпризы” и как можно помочь себе в том или ином случае. Обсудите свои ожидания от родов с врачом и акушеркой, подумайте вместе, как сделать место для родов более дружелюбным и располагающим.

Избегайте стимуляции родов. Изучите виды и способы стимуляции родов, узнайте об альтернативных методах, а также о факторах, которые могут замедлить роды. Всегда обсуждайте с врачом, какой вид и способ стимуляции может вам подойти и почему.

Применяйте лекарства и другие вмешательства в процесс родов с умом. Для любого вмешательства есть время и место, также, как и риски и побочные эффекты. Первые 5 см раскрытия без вмешательств – уже здорово, это может снизить риск внепланового кесарева сечения. Узнайте о способах естественного обезболивания и стимуляции родов.

Организуйте себе надежную поддержку в родах. Роды с доулой проходят с меньшим количеством вмешательств, а женщины чувствуют себя более уверенно. Доула – профессионально обученный специалист по поддержке женщины в родах. Она владеет множеством приемов помощи в родах и умеет создавать атмосферу, где каждый от роженицы до врача настроен на диалог и стремится помочь женщине и ребенку максимально комфортно прожить эти несколько часов.