Дисплазия тазобедренных суставов — это недоразвитие этих суставов у новорожденного. При отсутствии своевременного и адекватного лечения болезнь может прогрессировать и в конечном итоге привести к инвалидности. Ранняя же диагностика и лечение могут, наоборот, обеспечить полное выздоровление маленького пациента.
Примерно на четвертой-пятой неделе внутриутробного развития (то есть зачастую, когда будущая мама еще сама не знает, что ждет ребенка) происходит закладка опорно-двигательной системы. Окончательно ее формирование заканчивается после того, как ребенок начнет ходить, то есть не ранее чем через год после рождения. Нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата возможны на любом этапе развития. Причиной их появления чаще всего становятся наследственность либо перенесенные мамой во время беременности заболевания.
Что такое дисплазия
Тазобедренный сустав — это сочленение между вертлужной впадиной таза и головкой бедра. Сустав имеет форму чаши, что обеспечивает ему движения в нескольких плоскостях: сгибание и разгибание, приведение и отведение ноги в сторону, вращение внутрь и наружу, круговое вращение. Головка бедренной кости соединена связкой с краем вертлужной впадины, четыре мощные связки также укрепляют капсулу сустава.
В случае дисплазии происходит нарушение развития во всех частях сустава: вертлужная впадина становится более плоской, чем нужно, ее размеры изменяются, бедренная кость деформируется, приостанавливается процесс окостенения головки бедренной кости.
Врачи классифицируют проявления дисплазии следующим образом.
- Незрелость тазобедренного сустава — состояние, пограничное между патологией и нормой. В этом случае нет визуальных признаков дисплазии, но результаты ультразвуковой диагностики показывают незначительные отклонения от нормы — уплощение вертлужной впадины, скошенность наружного края.
- Предвывих тазобедренного сустава или дисплазия 1-й степени. Это случай, когда смещения бедренной кости нет, но клинические симптомы нарушения развития сустава достаточно выражены.
- Подвывих тазобедренного сустава (или дисплазия 2-й степени) — характеризуется смещением головки бедренной кости без ее выпадения из вертлужной впадины.
- При врожденном вывихе тазобедренного сустава (или дисплазии 3-й степени) головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.
Симптомы дисплазии
О возможной дисплазии могут говорить следующие признаки.
- Кожные складки (в положении ребенка лежа на спине) ассиметричны. Ноги ребенка должны быть максимально выпрямлены, на внутренней поверхности бедер четко должны выделяться три складки. Если количество складок больше, на одной ноге они расположены выше, значит, в тазобедренном суставе этой ноги возможен односторонний вывих. При осмотре ягодичных складок (в положении ребенка лежа на животе) складка на пораженной стороне будет также выше.
- При разведении ног младенца в стороны слышен щелчок, свидетельствующий о вхождении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Этот признак говорит о нестабильности сустава, он проявляется даже при легких степенях дисплазии. Проведение такого обследования ограничено по времени: часто уже на седьмой-десятый день жизни ребенка этот симптом исчезает.
- Ограничение отведения бедра. Этот симптом также достоверен только в первую неделю жизни. Затем он исчезает до тех пор, пока ребенку не исполнится три месяца, после чего появляется и усиливается снова. Для определения этого признака у ребенка, лежащего на спине, осторожно разводят согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги. В норме ноги малыша разводятся без усилий практически до плоскости, на которой лежит ребенок.
- Укорочение одной ноги относительно другой. Определяется по высоте колен в положении ребенка лежа на спине (коленки согнуты, стопы стоят на поверхности стола). Этот признак, выявленный после года, может говорить о вывихе бедра.
- Наружная ротация бедра. Этот симптом могут заметить родители во время сна ребенка и обсудить его с доктором. Такой признак может свидетельствовать о вывихе бедра, при подвывихах он определяется редко.
Лечение дисплазии
Первый осмотр новорожденного на предмет патологий опорно-двигательного аппарата производят еще в роддоме. Если есть какие-либо подозрения на дисплазию, маме рекомендуют посетить хирурга-ортопеда. Если при выписке из роддома никаких дополнительных консультаций не назначается, значит, УЗИ тазобедренных суставов и консультацию у ортопеда нужно пройти через месяц после рождения ребенка.
В случае подтверждения диагноза «дисплазия» тактику лечения определяет хирург-ортопед. Чем раньше будет начато лечение, тем успешнее оно пройдет. Стандартная схема включает в себя широкое пеленание в первые три месяца ребенка, затем до полугода используются подушка Фрейка или стремена Павлика. После полугода — различные устройства, позволяющие максимально долго держать ноги в развернутом состоянии. Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры — теплые ванны, парафиновые аппликации, массаж и т. п. В сложных случаях возможно и оперативное вмешательство.